隨著制造業(yè)的需求不斷增加，造船、集裝箱等行業(yè)迅猛發(fā)展，電焊工人數(shù)不斷增多，接塵人員的規(guī)模在不斷擴大，但是造船、集裝箱行業(yè)的整個產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)極不合理，存在職業(yè)危害種類多、危害嚴(yán)重、技術(shù)水平低和勞動力密集的特點，導(dǎo)致許多工人得不到有效的防護。隨著電焊煙塵在呼吸系統(tǒng)的不斷沉積，工人的肺部會出現(xiàn)肺紋理增多、肺部小陰影、肺通氣受限、乃致塵肺病的發(fā)生，致使以電焊工塵肺為主等疾患的發(fā)病率顯著上升。本文旨在通過探討電焊作業(yè)對人體健康的影響及其導(dǎo)致相關(guān)異常產(chǎn)生的原因，找出針對性的干預(yù)措施，預(yù)防電焊工塵肺等疾病的發(fā)生。
1 對象與方法
1.1研究對象于2013年7月至2014年6月，根據(jù)《重點職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案》中哨點監(jiān)測單位大中小企業(yè)比例設(shè)定的原則采用分層隨機抽樣的方法抽取了6家制造業(yè)企業(yè)，其中大型勞動企業(yè)2個、中型2個、小型2個;按照工齡多于1年、單一從事電焊作業(yè)、本地相對固定的工人為入組條件，共納入研究對象845人，其中男性710人，女性135人。對照組選自同一地區(qū)兩家無粉塵及其它職業(yè)危害因素接觸史、勞動強度相仿企業(yè)的后勤人員共310人作為對照組，其中男性270人，女性40人。兩組均排除內(nèi)分泌代謝疾病、心腦血管、肝、腎等疾病及先天性和外傷等原因?qū)е碌男姆渭不脊と?，無長期服用藥史。
1.2調(diào)查方法(1)調(diào)查:依據(jù)《江蘇省重點職業(yè)病監(jiān)測技術(shù)方案》統(tǒng)一調(diào)查問卷進行調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對調(diào)查對象進行調(diào)查。(2)健康檢查:檢查內(nèi)容包括職業(yè)史、既往患病史、家族史、X線胸片檢查、肺功能、內(nèi)科檢查、外科檢查、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)等。術(shù)規(guī)范》。根據(jù)GBZ70－2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷;肺功能檢查采用意大利科時邁公司PonyFX型肺測試儀，肺功能指標(biāo)用實際值/預(yù)計值的百分率(%)表示。用力肺活量(FVC)≥80%、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)≥80%、FEV1.0/FVC≥70%中任一指標(biāo)低于參考值為肺功能檢查異常。以X線胸片或肺功能檢查有1項異常作為肺部檢查異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3統(tǒng)計方法利用EpiData3.1軟件雙份錄入數(shù)
據(jù)并進行一致性檢查。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗;定性資料采用頻數(shù)(%)描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸方法進行相關(guān)因素分析。統(tǒng)計分析軟件采用SAS9.3，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組研究對象一般情況的分析將接觸組和對
照組兩組的性別、吸煙和飲酒、年齡和工齡等因素進行分析，結(jié)果顯示，接觸組和對照組的性別、吸煙、飲酒、年齡及工齡之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組之間一般基本情況基本相似，具有可比性。見表1。

表1 接觸組和對照組一般基本情況
2.2接觸組和對照組非目標(biāo)疾病檢出情況將接觸
組和對照組兩組的體檢相關(guān)項目進行分析，接觸組的高血壓患病率、血紅蛋白異常率、尿蛋白陽性率和心電圖異常率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組之間白細胞計數(shù)異常率、中性粒細胞異常率、紅細胞異常率、淋巴細胞異常率、血小板異常率、尿潛血異常率、ALT異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 接觸組和對照組非目標(biāo)疾病檢出情況［n( %) ］
2.3接觸組和對照組肺功能和胸片測定結(jié)果比較
接觸組和對照組兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，接觸組低于對照組(P＜0.05)。接觸組和對照組的肺功能檢查異常率和X線檢查異常率差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義，接觸組肺部檢查異常率大于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 接觸組和對照組肺功能和胸片測定結(jié)果
2.4影響電焊工肺部檢查異常的多因素非條件回歸
分析在845名電焊作業(yè)者中，肺部檢查異常組共118人，肺部檢查正常組共727人。將18個可能影響肺部檢查的變量引入單因素非條件Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示:性別、年齡分組、工齡分組、是否佩戴防護用品4個變量與電焊工肺部檢查異常有關(guān)(P＜0.05)，見表4。



表4 Logistic 回歸分析賦值方法及影響肺部檢查異常的單因素分析
將單因素分析中P＜0.2的因素放入多因素Logistic模型中進行篩選，采用逐步向前法，結(jié)果顯示，女性(OR=1.89，95%CI:1.16～3.08)、年齡(30～歲)(OR=1.48，95%CI:0.86～2.56)、年齡≥40歲(OR=3.65，95%CI:2.05～6.48)和不經(jīng)常佩戴防護用品(OR=2.31，95%CI:1.36～3.90)為危險因素，工齡(5～年)(OR=0.52，95%CI:0.33～0.84)、工齡≥10年(OR=0.34，95%CI:0.17～0.65)為保護因素，見表5。

表5 影響肺部檢查異常的的多因素分析
3 討論
自20世紀(jì)80年代我國實行改革開放政策以來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，尤其是建筑和制造業(yè)的發(fā)展，電焊工的人數(shù)逐年增加。在焊接過程中產(chǎn)生許多有毒有害物質(zhì)，如煙塵、錳及其化合物、噪聲、一氧化碳、氮氧化物以及電弧光等，不僅可以對人體的肺部和聽力產(chǎn)生損傷，還有可能對機體其它方面造成損傷。將接觸組和對照組兩組的體檢相關(guān)項目進行分析，接觸組的血紅蛋白異常率、尿蛋白陽性率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)現(xiàn)低濃度的電焊煙塵接觸者和不接觸電焊作業(yè)者的心電圖異常檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。焊接作業(yè)工人肺功能、高血壓、心電圖異常發(fā)生率和其他作業(yè)人群比較，健康損害的發(fā)生率也明顯升高，可能與焊接時，產(chǎn)生大量金屬氧化物及其他物質(zhì)的煙塵，以氣溶膠狀態(tài)散發(fā)在空氣中，造成人體呼吸系統(tǒng)的損傷有關(guān);也有可能與電焊產(chǎn)生的噪聲有一定的關(guān)系。接觸組血紅蛋白異常率、尿蛋白陽性率明顯的高于對照組，可能是電焊工人接觸的有害因素種類較多和接觸時間較長造成的。
對電焊工呼吸系統(tǒng)有關(guān)的人類和動物實驗資料進行了總結(jié)，主要有呼吸道刺激，肺功能改變，肺部感染的易感性增加以及可能的肺癌發(fā)病率齡之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系。認為電焊工受電焊煙塵等毒物的損害可出現(xiàn)較早的呼吸功能改變，在胸片尚未顯示病變時，肺功能已開始受到影響。因此，可認為肺通氣功能測定可作為電焊工呼吸系統(tǒng)損害的一項較為敏感的指標(biāo)。本研究中，對照組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值比接觸組均低，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明長期接觸電焊煙塵，勞動者的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了早期損傷。
多因素條件Logistic回歸分析顯示，年齡和性別為電焊工肺部檢查異常的危險因素，說明年齡越大、女性工人，接觸電焊后更易發(fā)生肺部疾病，提示應(yīng)加強年長女職工的保護。本研究中，工齡為電焊工肺部檢查異常的保護因素，工齡越小越容易發(fā)生肺部檢查的改變，一方面從理論上來說可能是由于工人初次接觸電焊煙塵，電焊煙塵由氣道進入肺內(nèi)，刺激引起的反應(yīng)性肺泡炎，造成一定的廣泛磨玻璃影和肺功能的改變，但由于電焊煙塵主要成分是氧化鐵，隨著機體的自我修復(fù)能力和部分氧化鐵逐漸被吸收代謝，影像學(xué)表現(xiàn)為陰影慢慢減少至消失;另一方面從實際角度出發(fā)可能是因為研究的企業(yè)在每年健康體檢工作中，讓一部分工齡長的肺部檢查異常者發(fā)生了轉(zhuǎn)崗或離崗，造成了工齡長者肺部檢查異常率低的現(xiàn)象。
也有部分學(xué)者認為工齡與電焊工塵肺的發(fā)生無相關(guān)性。校正了性別、年齡、工齡分組的影響之后，與經(jīng)常佩戴防護用品的人相比，不配備防護用品的人的人發(fā)生胸部檢查異常風(fēng)險增加2.29倍(95%CI:1.36～3.87，P＜0.01)，說明督促工人按要求正確佩戴防護用品是預(yù)防電焊工塵肺發(fā)生的關(guān)鍵，企業(yè)應(yīng)引起重視。
職業(yè)危害事關(guān)勞動者身體健康和生命安全，事關(guān)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的大局，應(yīng)該得到社會關(guān)注。電焊作業(yè)企業(yè)應(yīng)從根本上加強職業(yè)病防護措施，使職業(yè)病危害因素的濃度(強度)控制在國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值以下，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生管理，結(jié)合自身特點，制定周密細致、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)健康檢查計劃，重視女職工群體的保護和防護，加強肺部檢查、心血管和腎臟方面體檢指標(biāo)的觀察，及時將體檢結(jié)果告知勞動者，保障勞動者的身體健康，促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。